目標だけの「自立支援プラン」になってませんか？：ケアマネスキルアップ【69】

(目的)

第一条 この法律は、加齢に伴って生ずる心身の変化に起因する 疾病等により要介護状態となり、入浴、排せつ、食事等の介護、 機能訓練並びに看護及び療養上の管理その他の医療を要する者等について、 これらの者が尊厳を保持し、

「その有する能力に応じ自立した日常生活を営むこと」

ができるよう、必要な保健医療サービス及び福祉サービスに係る給付を行うため、 国民の共同連帯の理念に基づき介護保険制度を設け、

その行う保険給付等に関して必要な事項を定め、もって国民の保健医療の向上及び福祉の増進を図ることを目的とする。

本人の思い（人生で大切にしていること）をしっかり汲み取ることが大切

・生活の中の「はりあい」

・生活の中の「たのしみ」

・大切にしている付き合い

「自立（手段的自立）」とは、高齢者が自分の望む生活を送るために、 自分の力を知り、 発揮し、たとえ、心身が衰え、 社会とのつながりが希薄となり、支援を受けるようになったとしても、自分にできる限りの努力をし、希望と意欲を持って自分らしく生活していくこと。

「自律（人格的自立）」とは、日常生活の中で必要な動作の多くに他者の支援を必要としてはいるが、自分自身の意思で、自分のこれからの生活や人生をどうしていくのかを決定し、自分が満足することができる生活を営むこと

「自立支援」とは、高齢者本人を取り巻く環境から、個人を知り、 本人を中心に、家族、 近隣住民等の支援者で共有し、本人の尊厳を尊重するとともに、能力と意欲を最大限引き出し、やりたいことができるよう環境を整えること。

「自立支援型ケアマネジメント」とは、「自立支援」 の考え方を踏まえ、 介護支援専 門員等をはじめとする多職種が連携・協働し、高齢者本人の目標が達成できるケアマネジメントに取り組むこと。

相談を受けた時点からアセスメントするのではなく、今の状態になった経緯からアセスメントを行います

本人の行動変容や社会参加につながるような支援を行います

生活の中の「はりあい」や「楽しみ」、大切にしている付き合いなど、本人の想いをしっかり汲み取る

自立支援に資するケアマネジメントを意識して、本人が以前していたことができるように支援計画を立てます

・友人との助け合い：謝礼の支払いやお菓子の準備を担当する

・友人と一緒に買い物に行けるように、介護予防トレーニングを行う

→近所の人と一緒に買い物に行く（地域の支え合い）

・大きなもの、重い日用品は宅配サービスを利用する

・活動を実行性を表す「している活動」

・可能性を表す「できる活動」

・手段的自立：自分の「出来る活動」を増やす

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・手段的自立：自分の「している活動」を増やす

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・手段的自立：「将来のしている活動」を増やす

　　　　　⇩　（人格的自立の達成過程に、手段的自立がある）

・人格的自立：満足できる暮らしを営む

×：「出来なくなっていること」をただ補う

阻害因子を探り、改善の可能性の有無を見極める必要性がある

〇：「したいこと」「今できること」を続けられるように支援する

促進因子を活かして、出来ることの継続としたい活動の実現に向けて、本人の意欲に働きかける

【健康状態や生活機能】（本人に関すること）

脳梗塞を2回繰り返しており、右半身に麻痺がある

【背景因子】（家族や地域、住環境等）

独居、支援者なし、自宅の浴室には段差が多いなど

因子分解とは

活動はいくつかの動作の組み合わせで成り立っています

この組み合わせを、ばらしたのが因子分解です

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サービスを入れることが目的のケアプラン

問題点：お世話なしには入浴できない

＝お世話型ケアマネジメント

・根本的な解決になっていない

・介護サービスが生活の不活化を助長→重度化の恐れ

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課題を解決（改善）することを目的にするケアプラン

自立支援型ケアプランにグレードアップ！

根本的な原因にアプローチし、残存機能の維持・向上・悪化の防止ができる

要介護度の改善・自立した生活に近づけることができる