ケアマネジャーができる認知症の人へのACP【ケアマネスキルアップ3】

実際に認知症が重度になると、人生の最終段階の医療やケアの選択・決定、とくに延命治療を含む医療に関する意志決定は困難です

しかし、認知症を患ったすべての人が意志決定出来なくなるわけではありません。軽度や中程度の比較的早急のうちであれば、本人が理解しやすい環境を整えることで意志表明は十分に可能になります

認知症は徐々に進行していくことが多くの(アルツハイマー型認知症の場合)、より早期からACP(アドバイス・ケア・プランニング)の実践を開始することが大切です

おハム看護師ケアマネ

「認知症の人の日常生活における意志決定支援ガイドライン」(厚生労働省)が基本になります

①意思形成支援：日常生活の中で言葉にした意思の断片をキャッチしておいたり、本人が理解しやすい環境を整えたうえで必要に応じた説明や思いの確認を行う

②意思表明支援：本人の意志に沿った選択・決定を実現するためには本人の気持ちや希望を表出し他者に伝えることが必要です

③意思実現支援：本人の意思を日常生活・社会生活に反映するための支援を行う

ケアマネジャーの多くは関わり始める際に、今までの生活歴を詳細に確認されると思います。その際に本人が自分自身の言葉で、自身のこれまでの生活やライフストーリー、価値観などを語ることも少なくありません

本人の生活歴を知ることは“本人を理解する”ことになり、意思決定支援の第一歩です

認知症が重度になると、本人が決定をすることは困難になり、家族などが本人の意志を推定しながら選択・決定をすることになります

これは、家族にとって精神的に負担が大きいものです

このときに本人のライフストーリーや価値観を理解していれば家族が選択する重要な手がかりになります